Taiwanese Society for Reproductive Medicine

入會申請

聯絡資料

* 申請類別
* 中文姓名 * 英文姓名
* 身分證號 * 性別 男    
* 出生日期 格式:民國年/月/日
* 通訊地址
(收件處)
縣市 郵區
      
 
* 英文地址
* 電話(公) 分機 傳真(公)
電話(宅)
傳真(宅)
行動電話 * E-mail信箱

簡歷

學  歷 * * 畢業科系
* 畢業學校
* 畢業年月 格式:民國年/月 * 畢業證書字號
醫師、醫事人員證書字號
婦產科專科醫師證書號碼 證書號碼:
取得日期: 格式:民國年/月/日
會員編號:
其他學會專科醫師證書號碼 證書號碼:
取得日期: 格式:民國年/月/日
會員編號:
* 不孕症暨生殖內分泌學
工作經驗

現職及經歷

經  歷

*
單位 科別 職稱 服務時間

格式:民國年/月

格式:民國年/月

格式:民國年/月

格式:民國年/月
* 現職機構
* 科  別
* 職  稱
* 資料公開 公開 不公開
上傳檔案
  1. *1.醫學院或大學院校之畢業證書:
  2.  2.考試院之醫師及格證書:
  3.  3.醫師證書及專科醫師證書:
  4.  4.從事有關不孕症暨生殖醫學研究之院方證明文件:
  5.  5.論文:
※ 檔案大小限制:5MB;類型檔案須為:doc、pdf、jpg、png、zip、rar格式。
※ 應上傳資料如下:
個人會員: 1、2、3、4、5
準會員: 1、2、3
從屬會員: 1、4
※ 線上申請完成後,請將「入會申請書」本人親筆簽名及2位介紹人簽名後連同「各項證件影本」寄回學會才算完
成入會申請手續。